據湖南省衛(wèi)計委消息，湖南也已經成為第二批國家綜合醫(yī)改試點省，該省將積極學習借鑒三明經驗、安徽做法，在醫(yī)療費用控制上下功夫，其中就包括推出藥品耗材帶量采購，以及落實“兩票制”。

第二批醫(yī)改試點省多了湖南

據悉，早在今年全國兩會期間，國務院副總理劉延東邀請8名全國政協(xié)委員座談醫(yī)改。其中，全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)計委主任張健在發(fā)言中，就建議將湖南納入全國第二批醫(yī)改綜合試點省。

此前，湖南已全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，但市級只有株洲和長沙，湖南省希望抓住第二批試點省的契機，把所有市級醫(yī)院都納入到“大盤子”里。

今年4月18日，湖南省醫(yī)療管理工作會議在長沙召開，省衛(wèi)計委黨組書記詹鳴在會上作了重要講話，其中明確提到“湖南已經成為國家綜合醫(yī)改試點省”。

詹鳴講話部分內容節(jié)選如下：

湖南醫(yī)改重點內容是六大項

“湖南已經成為國家綜合醫(yī)改試點省。重點內容是六大項：全面推開公立醫(yī)院綜合改革、完善藥品耗材采購機制、加快建立分級診療制度、鞏固完善基層運行新機制、構建醫(yī)療保障新體系、加快信息化發(fā)展進程?！?

積極學習借鑒三明、安徽做法

“各地要積極學習借鑒三明經驗、安徽做法，在醫(yī)療費應控制上下功夫。安徽省三醫(yī)聯動效果很明顯，2015年，全省集中采購中標價格與政府定價相比平均降幅42%，各市統(tǒng)一帶量采購再降15%；藥品配送公立醫(yī)院配送企業(yè)由330家減少到224家。耗材采購品種為心臟起搏器、血管介入、非血管介入、電生理四類，221個中標品種，降價70%-80%的有26個，最高下降86.3%（一體式取石碎石網籃）?！?

將推醫(yī)療控費“三劍客”，帶量采購藥品耗材

“整肅行風需要利劍。我們將逐步推出醫(yī)療控費‘三劍客’：臨床路徑管理、單病種差異化報銷、帶量采購藥品耗材。通過臨床路徑管理，既可規(guī)范醫(yī)療技術應用，也可對是否有大處方、大檢查行為進行鑒別。通過單病種差異化報銷，既可以將分級診療體系建設落到實處，也可以把基本醫(yī)保合理報銷落到實處。通過帶量采購藥品耗材，把省級采購沒有擠出的虛高價格水分，再擠干一點。其中部省屬醫(yī)療機構要盡快組建‘GPO’藥品采購組織，各地也要以市為單位推進帶量采購。”

落實“兩票制”

“還要落實藥品購銷環(huán)節(jié)的‘兩票制’，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，提高藥品配送集中度。”

對習慣搞大檢查的醫(yī)生形成專業(yè)壓力

“在日常監(jiān)管上，各醫(yī)院要著力抓實大型設備檢查陽性率以及輔助用藥使用排名靠前醫(yī)生的內部信息公示，對習慣開大處方、搞大檢查的醫(yī)生形成專業(yè)壓力?！?

推出院長年薪制

“整肅行風也需要懷柔。我們還將在試點之后，逐步推出調動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性的‘三項新制’：編制備案制、院長年薪制和醫(yī)務人員復合薪酬制（目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制）?！?

不得違規(guī)舉債建新醫(yī)院、擴規(guī)模

“當前，要注意一個動向，就是各地正在興起大辦公立醫(yī)院的熱潮，一個比一個高大上。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》對省辦、市辦和縣辦公立醫(yī)院的千人床位數是有明確規(guī)定的：省辦0.45張，市辦0.9張，縣辦1.8張。各地新建、擴建要嚴格遵守這個規(guī)定，不得違規(guī)舉債建新院、擴規(guī)模?！?

———以上為詹鳴講話的分隔線———

湖南作為中部大省，歷來有敢為天下先的風氣，不過在這一輪的醫(yī)改中，湖南并未如福建、安徽、甘肅等省一樣博的頭籌。但是，了解一番后會發(fā)現，其實湖南省在降藥價上也有過自己的獨特嘗試。

藥招改革，湖南曾請專家網上砍價

去年，湖南省在由政府主導的藥品招標采購中，聘請了60名專家砍價擠水分。

以往都是專家和藥企面對面談，但效果并不好，面談容易吵架，專家也容易被藥企拉攏。去年，湖南省將專家集中到一個地方隔離，不和藥企見面，在網上談價，雙方都不知道網絡對面是誰。一般來說，一種藥至少會由5名專家來和企業(yè)談，然后從專家的報價中，去掉一個最高價、一個最低價，取另外3人的平均價。

結果，議價藥平均降價11.56%，降得多的是輔助藥，有的降幅達50%。

不過，即便網上砍價，仍然有極個別專家接到通知后趕緊給藥企打招呼，湖南省衛(wèi)計委接到舉報后，馬上取消了該名專家的資格。

進口器械，湖南衛(wèi)計委主任建議國家統(tǒng)一談判

在對進口醫(yī)療器械的采購上，今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)計委主任張健曾表示：“我是建議國家，要進一步的核實成本，對于這些進口藥品、進口耗材、進口儀器，那就是要有一個部門來專門研究這個同樣的產品在國外是什么價，在我們周邊地區(qū)什么價，然后形成國家統(tǒng)一談判機制?！?

這一建議若真的實施，對外資械企可不會是什么好事。而實際上在藥品領域，國家衛(wèi)計委已經接受了一些代表和委員的建議提案，啟動了5個左右品種的國家談判試點。試點的都是價格比較貴的專利藥、進口藥，涉及的5家企業(yè)中4家為外資，包括阿斯利康和羅氏。據悉，談判以后降幅很大，大體上在50%以上。

湖南或將直接進入一票制時代？

作為醫(yī)改試點省，按照國務院的部署，湖南是需要在全省范圍內落實兩票制的。而除了詹鳴4月份的講話，日前湖南省審議通過的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》（以下簡稱《方案》），也已經明確提出了推行兩票制。

《方案》提出，在藥品供應配送方面，將建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”。

《方案》還提出，藥品原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送。這預示著該省不僅推行“兩票制”，甚至部分直接進入“一票制”時代。

來源：中國醫(yī)療器械